Порядок обследования пациентов при подборе средств коррекции зрения вблизи

Тесты для близи с описанием

Тест	Инструкция	Наглядное изображение
Тестовая таблица для определения остроты зрения вблизи	– определяется наименьший размер букв, которые пациент может прочитать, с обязательным указанием используемого расстояния для чтения (в среднем 33-40 см)
Дуохромный тест для близи (красно- зеленый тест)	Пациент в очках с коррекцией зрения для близи проводит тест на своем привычном расстоянии для чтения. Монокулярно. – буквы четко видны на зеленом фоне – коррекция зрения для близи достаточная или слабая – буквы четко видны на красном фоне – коррекция зрения для близи избыточная – буквы одинаково четко видны на обоих фонах – коррекция подобрана правильно Проверка величины аддидации. Бинокулярно, расстояние 40 см. – пациент предпочитает красный фон – слишком сильная аддидация – пациент предпочитает зелёный фон – слабая аддидация
Дуане-тест (измерение амплитуды аккомодации вблизи)	Пациент в очках с коррекцией зрения для дали, текс-объект хорошо виден на расстоянии 80 см от глаза. Монокулярно. – тестовую фигуру постепенно приближают к исследуемому глазу до момента, когда средняя тонкая линия начнет расплываться, будет не в фокусе – определяют положение ближайшей точки ясного видения: линейкой измеряют расстояние в сантиметрах между текстом и наружным краем глазницы
Лучистая фигура (определения оси астигматизма)	Пациент в очках с коррекцией зрения для близи. – одни линии более темные, другие – более светлые – наличие астигматизма Если на «лучистую фигуру» посмотреть как на циферблат, то: Ax = час, показываемый темной линией х 30°, например 6 часов х 30 = 180°. После определения положения оси астигматизма (Ах) определяют величину астигматизма, постепенно увеличивая оптическую силу цилиндрической линзы на -0,25 D, пока все линии не станут видны одинаково. Сила цилиндра в том состоянии, когда все линии видны одинаково, и будет силой астигматизма. – при добавлении цилиндра, линия, перпендикулярная исходной более темной линии, стала темнее других – сила цилиндра слишком большая – при добавлении цилиндра темной становится какая-нибудь другая линия – возможно, положение оси астигматизма было определено неправильно – темными видны сразу несколько линий – для определения положения оси астигматизма используют среднюю линию
Тест Зернистость (тест с кросс-цилиндром)	Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром (коррекция для близи) так, чтобы его ручка совпадала с осью корригирующего цилиндра (осевая проба). – в обоих положениях изображения кружков максимально похожи – корригирующая ось найдена верно – явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра – ось смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки до положения более чёткого изображения теста Ось кросс-цилиндра совмещается с осью корригирующего цилиндра. Оценивается качество изображения в двух его положениях. – в обоих положениях изображения кружков максимально похожи – сила цилиндрической линзы найдена верно – острота зрения повысилась при совпадении оси корригирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка) – изменяют силу корригирующего цилиндра на -0,25D – острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс» – к корригирующему цилиндру добавляют +0,25D
Кольца Ландольта (таблица для близи с оптотипами)	Оптотипы Ландольта – более сложные и дают более объективную оценку остроты зрения, чем оптотипы в виде букв или цифр. – определяются разрывы, обращенные в разные стороны, и по распознаванию этих разрывов можно определить минимальный угол разрешения глаза (Vis)
Четырехточечный тест (тест для проверки характера зрения)	Тест проводиться с красно-зелеными фильтрами для разделения полей. Красный фильтр ставиться перед правым глазом, зеленый перед левым. При поочередном прикрытии правый глаз видит красный ромб и круг, левый- два зелёных креста и круг. – при двух открытых глазах пациент видит четыре фигуры – бинокулярное зрение – пять фигур – одновременное зрение – две фигуры (для правого) или три фигуры (для левого) – монокулярное зрение
Тест Шобера (оценка мышечного балланса)	Тест проводиться с красно-зелеными фильтрами для разделения полей. Красный фильтр ставиться перед правым глазом, зеленый перед левым. При поочередном прикрытии правый глаз видит красный крест, левый- зеленые круги. – при двух открытых глазах пациент видит крест, вписанный в круги- зрение бинокулярное – видны по очереди то крест, то круги- зрение одновременное – виден только крест или только круги – монокулярное – красный крест смещен вправо – эзофория – влево – экзофория – вверх – гипофория – вниз – гиперфория – крест смещен в пределах круга – форию не нужно компенсировать – крест не вписан в круги – требуется совмещение изображения при помощи призм
Тест Грефе (диагностика гетерофории -выявление отклонений зрительных осей для близи)	Исследование проводится с коррекцией пресбиопии на расстоянии 33 см. Тест -горизонтальная линия с произвольными делениями и вертикальной стрелкой. Приставляем призму 6,0-8,0 пр.дптр основанием книзу к лучшему глазу. Наблюдаем второе изображение, смещённое вверх – верхняя стрелка над нижней – ортофория – верхняя стрелка через призму смещена в противоположную сторону по отношению к глазу (кнутри) – экзофория – в ту же сторону, перед которым стоит призма (кнаруже) – эзофория
Тест Амслера (выявления заболеваний центральной области сетчатки)	Пациент в очках с коррекцией зрения для близи сосредотачивается на жирной точке в центре теста, размещённого на расстоянии 30 см. Монокулярно. Оценивается ровность линий, размер квадратов, видимость рисунка, наличие тёмных пятен на сетке – в диагностической сетке видно исключительно ровные четкие линии, все квадраты решетки одинаковых размеров, нет искажений, обесцвеченных или затуманенных зон – риск макулодистрофии минимален – линии оказались изогнутыми, неравномерно окрашенными, квадраты — деформированными и неодинаковыми по размеру, наличии других искажений – вероятность дегенеративных изменений в сетчатке
Тест «Решетка» (метод «неподвижных скрещенных цилиндров» для определения аддидации)	Пациент в полной коррекции для дали смотрит на тест перекрестных горизонтальных и вертикальных линий, размещенных на расстоянии 40 см. Бинокулярно. – одинаковая четкость видения горизонтальных и вертикальных линий решетки – аккомодация сохранена или оптимальная аддидация – четче видны горизонтальные линии решетки – недостаточная аккомодация или аддидация. Ставим скрещенные цилиндры +/- 0.50D перед обоими глазами с отрицательной осью на 90°. – постепенно увеличиваем силу сферических линз на +0.25D до тех пор, пока горизонтальные и вертикальные линии не станут видны одинаково четко. Проверяем комфортность чтения пациента. Ставим на коррекцию для дали полученную аддидацию. Оцениваем комфортность чтения пациента. Уточняем величину аддидации, используя привычное расстояние для работы вблизи или чтения.
Тест «Решетка» (уточнение сферического компонента)	Пациент в коррекции для близи смотрит на тест перекрестных горизонтальных и вертикальных линий, размещенных на расстоянии 40 см. Монокулярно. Ставим скрещенный цилиндр +/- 0.50D перед глазом с отрицательной осью на 90°. – одинаковая четкость видения горизонтальных и вертикальных линий решетки – сфера подобрана верно – четче видны горизонтальные линии решетки – необходимо добавить силу сферических линз на +0.25D до тех пор, пока горизонтальные и вертикальные линии не станут видны одинаково четко – четче видны вертикальные линии – необходимо убавить силу сферических линз на -0.25D до тех пор, пока горизонтальные и вертикальные линии не станут видны одинаково четко Проверяем комфортность чтения пациента.
Мишень Гельмгольца	Центральные кружки ровные – сфера подобрана правильно. Если как «лепесток клевера» – изображение не в фокусе.